标准疗法并用 tiotropium 可有效降低控制不佳气喘患者之急性发作风险

吸入型类固醇 (ICS) 与长效乙二型交感神经刺激剂 (LABA) 为一般用以治疗气喘的标准用药，然而仍有许多患者在治疗后病情仍未获得缓解；对于这些病况控制不佳的患者，寻求效果良好的治疗方案实为当务之急。Tiotropium 为一长效抗胆硷药物 (LAMA)，已知对于治疗慢性阻塞性肺病 (COPD) 具有优异疗效，而数项试验亦指出 tiotropium 对于已接受标准疗法但控制不佳的气喘患者可有效改善病情。

2012 年，NEJM 期刊中发表了一项随机双盲的长期临床试验，探讨标准疗法并用 tiotropium 于控制不佳之气喘患者的疗效。此试验纳入 912 位患者，在给予标准疗法 ICS+LABA 外，随机分组投予 tiotropium 或安慰剂，一共观察 48 周。接受治疗 24 周后，结果显示 tiotropium 组用药 3 小时后的 FEV1 改善程度显着优于安慰剂组 (P<0.001)。此外，并用 tiotropium 可延后初次严重急性发作的时间，并有效降低严重急性发作的频率达 21% (P=0.03)。气喘控制问卷 (ACQ-7) 与气喘生活品质量表 (AQLQ) 分析结果亦证实并用 tiotropium 治疗后，可改善气喘患者的症状和生活品质，显示对于接受标准疗法仍控制不佳的气喘患者而言，tiotropium 的合并使用确实可长期且稳定地改善治疗效果。

2015 GINA 指引建议，tiotropium 可作为 Step4、Step5 气喘合并药物新选择

有鉴于 tiotropium 对于气喘的优异疗效，国际气喘指引 GINA 在 2015 年的更新版本中，建议对于第四阶及第五阶的成年气喘患者可在标准疗法之外增加 tiotropium 作为合并治疗。根据指引内容，对于 Step4、Step5 过去曾有急性发作经验的成年气喘患者，合并使用 tiotropium 可有效提升肺功能并减轻急性恶化的风险，为“其他控制药物“项目中的建议用药。综合上述试验结果及指引内容，标准疗法 ICS+LABA 合并 tiotropium 确实是控制不佳气喘患者的最佳药物组合。

参考文献

1. Kerstjens HA, et al. N Engl J Med. 2012 Sep 27;367(13):1198-207.

2. Global strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA), 2015.